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          2. 入選新華社“民族品牌工程”

            - 藥品不良反應報告 -

            患者信息

            *姓名
            *年齡
            *性別

            有無過敏史

            原患疾病
            體重(kg)

            藥品信息2.1懷疑用藥信息

            *藥品名稱
            *生產廠家
            批號
            治療疾病
            用藥原因
            2.2合并用藥信息

            是否合并用藥

            *藥品名稱
            *生產廠家
            批號
            治療疾病
            用藥原因

            不良反應信息

            *不良反應表現
            不良反應發生時間
            不良反應結束時間
            不良反應結果
            用藥原因
            采取的干預措施

            附件上傳(藥品照片、診斷書或其它相關材料)

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